糖尿病视网膜病变概述
糖尿病患者视网膜病变的发生率为21%～36%。糖尿病病程10年者发生眼底病变的几率＞50%，特别是在血糖失控的情况下更易导致并发症。患者早期可能全无症状，但随着病情的发展，可出现视力减退、视野缩小、屈光改变、对比敏感度降低等。视网膜病变发展到后面会出现新生血管性增殖膜、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，从而导致失明。
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糖尿病视网膜病变发病机制
糖尿病性视网膜病变的发病机制至今仍未完全明了。
糖尿病性视网膜病变有5个基本病理过程：
1、视网膜毛细血管微动脉瘤形成；
2、血管渗透性增加；
3、血管闭塞；
4、新生血管和纤维组织增生；
5、纤维血管膜收缩。
某个糖尿病性视网膜病变患者的临床征象取决于这5个过程的相对表现。
糖尿病视网膜病变病因
糖尿病患者主要是胰岛素激素及细胞代谢异常，引起眼组织神经及血管微循环改变造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150μm的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变，而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。
糖尿病视网膜病变分期及临床表现
根据眼底情况目前将糖尿病视网膜病变分为非增殖期、增殖前期、增殖期。多数糖尿病视网膜病变患者有糖尿病的多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等症状。眼部表现不一，各期的详尽分期及相应临床表现如下：
1、非增殖期(背景期、单纯型)：
I 期：微血管瘤或合并小出血点，不影响视力，患者无任何症状;
II期：硬性渗出合并I期病变，绝大多数病人仍无明显症状，极个别患者出现视力下降;
III期：棉絮斑合并II期病变，则部分患者出现视力下降。非增殖期若黄斑区受累，可有中心暗影、中心视力下降、视物变形等症状。
2、增殖期前期：
（1）微血管瘤、出血斑增多(4个象限均有);
（2）视网膜静脉扩张、不规则、迂曲(2个象限或更多见);
（3）视网膜内微血管不正常(IRMA)，至少1个象限可见，常可见棉絮斑、扩张的毛细血管。该期患者多无明显自觉症状，或仅有轻度视力下降、眼前黑影等。
3、增殖期：
IV期：视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血，玻璃体出血明显者视力会急剧下降，只能分辨眼前的手动和手指数，甚至仅存光感;
V期：纤维血管增殖, 玻璃体机化，部分出血被吸收，患者自觉症状减轻;
VI期：牵拉性视网膜脱离，患者失明或仅存微弱视力。
糖尿病视网膜病变治疗
治疗原则：不同分期其治疗原则亦多有不同，主要包括全身治疗、药物治疗、激光治疗和手术治疗。
1、全身治疗：糖尿病视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能通过饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能有效控制血糖，则需积极应用胰岛素。
2、药物治疗：目前为止尚没有能够很好控制病变发展的药物。在非增殖期，以药物治疗为主，主要目的是改善视网膜血液供养, 降低血液粘度, 减少红细胞、血小板聚集。
3、激光治疗：可以减少视网膜耗氧，保护有用视力，延迟视网膜病变进一步发展。病变不同时期治疗策略不一：
（1）非增殖期糖尿病视网膜病变：治疗目的在于光凝封闭视网膜内血管渗漏，减少黄斑水肿、渗出与出血。
（2）增殖前期糖尿病视网膜病变：增殖前期由于大面积毛细血管无灌注及广泛视网膜水肿已不适于局部激光光凝，需作全视网膜光凝治疗。
（3）增殖期糖尿病视网膜病变：美国糖尿病性视网膜病变研究组提出糖尿病视网膜病变高危险指征为: 在高危险指征出现前后进行全视网膜光凝是防止严重视力丧失的有效措施。
4、手术治疗：对于糖尿病视网膜病变，以上治疗无效时，若出现以下情况则应积极进行玻璃体切割手术治疗，以防止视力进一步下降，保护残余视功能。常见需手术治疗的情况有：
（1）严重的不吸收的玻璃体积血;
（2）牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉;
（3）混合性视网膜脱离;
（4）致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜;
（5）严重进行性视网膜纤维血管增生;
（6）玻璃体积血合并早期虹膜新生血管;
（7）白内障合并玻璃体积血;
（8）溶血性青光眼。
总之，糖尿病视网膜病变是严重威胁视力的疾病，一定要做到早发现、早治疗，对各种治疗方法综合应用才能起到应有的效果。
糖尿病什么情况要做眼部检查
1、年龄：如果患者在30岁以下确诊为糖尿病，需要在1年内做眼部的检查，如果30岁后诊断了糖尿病，无论有没有视力改变，都需要在诊断后几个月内做眼科检查，因为此时糖尿病视网膜病变有可能已经存在了。
2、糖尿病妊娠：糖尿病女性需要在妊娠初期即看眼科医生，因为视网膜病变会在妊娠期快速发展。
糖尿病眼底病变可能失明，医生提醒：做好8点，远离这个并发症
3、高危情况：合并肾衰、截肢或患糖尿病20年以上的情况是视力下降的高风险因素，应该尽快做眼科检查。
眼科专项检查：
通常眼科医生要对患者进行散瞳，并使用特殊器械进行一系列影像学检查。
糖尿病视网膜病变预后
血糖水平的增高，大多数研究认为保持理想血糖水平与低视网膜病变的发生率相关。美国的研究糖尿病控制可使糖尿病视网膜病变发生的危险减少76%。
早期诊治预后良好。一旦合并症发生如出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑病变及视网膜脱离等，预后不佳。
糖尿病视网膜病变应如何预防
1、有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变。
2、控制血压：高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。
3、低脂低盐高蛋白饮食，多食植物油，可以减少“硬性渗出”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量，降低体重。
4、控制血脂：视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高，所以要想预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂问题。
5、控制血糖：是治疗糖尿病视网膜病变的关键，使眼底病变经过光凝和导升明治疗，新病变不存在。
6、定期进行眼底检查：糖尿病视网膜病变早期临床症状不明显，易漏诊。
7、早期发现眼部并发症。
8、在下列情况下应做眼部全面检查
（1）在确诊糖尿病时就要全面检查眼部，包括：测视力、测眼压、查眼底。以后每年复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。
（2）糖尿病妇女在计划怀孕前12个月内及确定怀孕时应查眼底，以后按照医生要求定期复查。
（3）眼压增高，视力下降。已发现视网膜病变，不能解释的眼部症状，增殖性视网膜病变黄斑水肿，都要请眼科医生全面检查。
