我国现有超过1亿的糖尿病患者，而在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变患病率为24.7％~37.5％，患者人数已达3000多万，且随着糖尿病病程越长，患病率越高，病情也越重。一般而言，到了晚期，糖网患者将几近失明，且无法挽回已丧失的视力，已成为我国50岁以上人群的重要致盲眼病之一，而且有逐渐年轻化发展趋势。

 

　　但令人担忧的是，仍然有许多患者不清楚严重性，以至于耽误了治疗。

 

　　今天就和大家聊聊糖尿病视网膜病变是什么病。

图片来源：摄图网

 

　　什么是糖尿病视网膜病变？

 

　　糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病，是世界卫生组织（WHO）公布的三大致盲重点眼科疾病之一。

 

　　糖尿病会累及全身所有血管，造成病变。在早期阶段，高血糖会阻塞视网膜内的微小血管，引起渗漏或出血，之后视网膜会代偿性地产生异常的新生血管，而这些新生血管会更容易发生渗漏或出血，导致糖尿病患者视力下降，甚至失明。

 

　　糖尿病视网膜病变有哪些症状？

 

　　糖尿病视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障、青光眼等，如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，也会出现一系列严重问题。

 

　　早期：视网膜会有不同程度的出血、渗出和黄斑水肿，患者开始出现视力下降，看不清远处的物体和眼前黑影。

 

　　晚期：视网膜大量出血，视力骤然下降，甚至发生新生血管性青光眼，出现眼痛伴头痛，甚至可能完全失明。

 

　　如何判断糖尿病视网膜病变患病风险？

 

　　事实上，所有类型的糖尿病都可以引起糖尿病视网膜病变，包括1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病（妊娠期出现的糖尿病），随着糖尿病病程的增加，其发病率逐年增加，下面的一组数据可以解释这个问题：

 

　　5年病程的患者发病率：约40.2%；

 

　　5-10年病程的患者发病率：约63.1%；

 

　　20年以上病程的患者发病率：接近100%。

 

　　判断糖尿病视网膜病变需要哪些检查？

 

　　通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。糖尿病患者和糖尿病视网膜病变患者，需定期进行眼科检查，早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。

 

　　除此之外，若医生认为您可能患有重度非增殖性糖尿病视网膜（NPDR）或高风险增殖性糖尿病视网膜（PDR）或糖尿病性黄斑水肿（DME），那么可能会进行荧光素血管造影检查(fluorescein fundus angiography，FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，让医生更准确地评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。

 

　　如何预防糖尿病视网膜病变？

 

　　控制糖尿病是预防糖尿病视网膜病变的有效方法。糖尿病患者应尽量控制自己的血糖在正常水平，方法包括规律锻炼，健康饮食，合理用药等。其中糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要指标，它可以反映患者近3个月内的血糖平均水平。

 

　　另外，高血压、高胆固醇会增加糖尿病视网膜病变的患病风险，除了控制血糖，还需要控制血压和血脂。

 

　　如何治疗糖尿病视网膜病变？

 

　　早期：对于糖尿病视网膜病变患者，在疾病的早期阶段，一般只需要采取定期随访的方式。但是进入病情的晚期，则可能需要根据医生的建议，规划随访时间。

 

　　晚期：在糖尿病视网膜病变的晚期，特别是当患者的视力受到严重影响的时候，需要立即接受综合性治疗（全身治疗和眼局部治疗），以防视力进一步受损。

 

　　全身治疗指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。

 

　　眼局部治疗主要根据病情严重程度采用全视网膜激光光凝、玻璃体腔注药及玻璃体切除术。

 

　　糖尿病患者如果诊断为重度非增殖性糖尿病视网膜（NPDR）或高风险增殖性糖尿病视网膜（PDR）时，应及早行全视网膜光凝（PRP）。

 

　　如果发生糖尿病性黄斑水肿需要进行球内注药，注射药物包括抗 VEGF 药物和糖皮质激素。

 

　　当患者病情进一步恶化出现玻璃积血或者牵拉性视网膜脱离，则需要行玻璃体切割手术。

 

　　总之，糖尿病患者应重视糖尿病视网膜病变的危害，合理用药、控制血糖、定期随访，做到早预防、早诊断、早治疗，才能有利于更好地保护视力。