随着抗VEGF药物的越来越多。各种“单抗”、各种“西普”如何选择也成了眼科医生新的困扰。实际上，在临床方案的选择上，每个医生都有自己的临床经验和自己的临床选择。一般来说，无论采取哪种治疗方案，都要根据患者的视力、黄斑水肿的状态、持续时间等进行个性化的评估，然后制定出个性化的治疗方案。

 

　　对于抗VEGF多次注射无应答的病人，可以考虑糖皮质激素球内注射（可能导致继发性青光眼、并发性白内障），同时根据原发疾病可能需要联合视网膜激光治疗。研究显示，雷珠单抗注射联合激光治疗黄斑水肿，术后视力恢复更显着，黄斑水肿吸收效果更明显。
 

 

　　临床上也有使用某种抗VEGF药物效果不佳而改用另一种抗VEGF药物的情况。

 

　　如前所述，黄斑变性、黄斑水肿、糖尿病视网膜病变、眼底出血等疾病，对患者的视力都有严重的影响，并且属于“不可逆性视力损害”的病变。10年前，这些疾病虽然有一些药物和手术的治疗方法，但是治疗后的视力改善非常有限，也不能阻止视力进一步丧失。

 

　　以老年黄斑变性为例，在抗VEGF药物出现之前，湿性黄斑变性没有有效的治疗手段，患者3年内的视力丧失率高达70％~80％，几乎所有患者会失明。抗VEGF药物的出现，给疾病的治疗带来了“革命性”的进展，一项长达7年的临床研究显示，在原来势必要失明的患者中，有1/3的患者视力稳定，甚至有1/3的患者视力可以提高，而有1/3的患者无效。

 

　　美国流行病学调查结果显示，近10年来，湿性黄斑变性导致失明的比率下降，认为与抗VEGF药物的使用有关。

 

　　抗VEGF给药方法及注意事项

 

　　目前，抗VEGF药物皆采用玻璃体内注射给药，只要严格按无菌操作，感染的风险极小。为预防感染，一般注射的前3天要滴用抗生素眼药水。

 

　　抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视网膜病变的黄斑水肿，一般至少需要3次以上的治疗。有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。目前国内也有长效缓释激素上市，地塞米松缓释制剂，打一针可以维持2-3个月，但同时也有少部分病人可能出现继发性青光眼的问题。