玻璃体混浊被称为“飞蚊症”,在临床工作中可以说非常常见,玻璃体混浊的治疗的确是一个很有争议性的问题。
首先我们来了解一下玻璃体混浊的原因。
玻璃体混浊可以可以由年龄、验证、高度近视、视网膜及脉络膜血管性疾病引起,其中最常见的原因是年龄和屈光不正。
其次,玻璃体混浊又可分为原发性和继发性两类。
原发性玻璃体混浊是由玻璃体内源性的结构改变引起,并且随着年龄增加,玻璃体液化并形成腔隙,腔隙的囊壁会干扰光线折射到视网膜上,从而导致飞蚊症的出现。屈光不正,特别是高度近视和超高度近视本身会加重这个病理过程,这就解释了为什么玻璃体混浊在近视眼中容易出现。
继发性玻璃体混浊是由于玻璃体以外的因素引起的玻璃体混浊,这些因素包括淀粉样变、炎症、积血、外伤、肿物、移植物、异物、寄生虫等等。继发性玻璃体混浊最常见的原因是视网膜血管性疾病引起的出血,出血引起突发飞蚊症和视力下降。
因此,我们在制定治疗玻璃体混浊的策略时,应该综合考虑。
- 玻璃体混浊的原因和分类
- 玻璃体混浊本身对视功能的影响程度
- 玻璃体混浊对患者心理健康的影响程度
- 患者的经济条件
- 医生本身的技术水平
目前处理原发性玻璃体混浊的具体方法包括:观察、激光治疗和玻璃体切除术。能够忍耐及视力好懂得玻璃体混浊,观察是 的选择。如果影响到视功能和心理健康的玻璃体混浊,可以选择激光治疗或者玻璃体切除术。
继发性玻璃体混浊应该根据引起的病因进行治疗,大多数情况下需要手术治疗。
目前的证据表明:手术切除混浊的玻璃体成功率高、风险低,且被证明安全、有效,特别是采用微创方法只切除混浊玻璃体的术式(Floaters only vitrectomy,FOV)。我们团队从2002年开始,采用玻璃体切除手术治疗了超过200例的重度玻璃体混浊,所有患者手术后视力明显提高,并发症发生率没有增加,甚至可以说是下降的。
我相信随着无痛微创玻璃体切除术的进一步开展,会给越来越多的飞蚊症患者带来福音。
据报道,激光治疗玻璃体混浊的治愈率在0~100%之间,但是激光消融混浊玻璃体的碎屑仍然留在玻璃体中,若不能吸收的话,还是会出现飞蚊症的症状。
总之,玻璃体混浊的 治疗的方案未来需要采用前瞻性、多中心研究来进一步确定。
以上来自李文生教授做客国际眼科时讯专访。