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眼睛突然看不见，男子居然还想着睡一觉后再说？李海波医生这样讲……
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2022-11-14
听说过脑中风，那你听说过眼中风吗？
陈先生“右眼突然看不见”已有近2天。厦门眼科中心眼底病2科及眼外伤科室副主任医师李海波博士检查后，诊断陈先生患的是视网膜动脉阻塞症，也就是俗称的“眼中风”，又称“眼卒中”。
可为何听来骇人的“眼卒中”没有马上就诊？
“看不见”的眼睛，还有救吗？
突如其来的看不见
吃完晚饭，陈先生与往日一样穿好鞋子，准备下楼倒垃圾。正要出门，陈先生感觉眼前黑了一下。他以为自己高血压又犯了，并没有过分在意。
隔天醒来，陈先生发现眼睛依然看不清。因无痛感，陈先生想着可能这段时间太疲劳了，休息一下应该就好了。
但第二日，情况并没有好转。在当地医院就诊无效后，陈先生开始意识到事情的严重性，连忙在家人的陪同下赶到了厦门眼科中心。
至此，陈先生右眼失明已超过36小时。
没有痛感的眼卒中
当日值班医生李海波博士接诊了陈先生。经查后，发现陈先生右眼视力仅有眼前晃动的影子，眼底可见黄斑中心凹樱桃红改变，结合OCT影像检查，发现其眼部视网膜神经上皮层水肿，也就是眼睛底部存在血管阻塞的问题。血样分析报告显示陈先生患有高血脂症，颈内动脉彩超显示双侧颈内动脉血栓。
综合所有检查结果，李海波判断陈先生右眼患了半侧视网膜中央动脉阻塞（CRAO）。这是一种眼科急症，发病症状为视力突然模糊或丧失，因此也被称为眼卒中。
与大家熟知的脑中风不同的是，脑中风发病时会伴有明显的体征表现；眼中风发病时视力会在数秒内锐减，但无痛感，体征表现均在眼睛底部。少数患者还会出现短暂的视力好转，从而误认为无需治疗，抱着“近来没有休息好”“高血压又犯了”这样的侥幸心理，未能在第1时间紧急就医。
抢救损坏的显示屏
发病急，救治更急。CRAO的黄金抢救时间在90分钟以内，如患者不能在发病2小时内得到及时的治疗，会导致不同程度的视力损伤，甚至不可逆性的视力丧失。超过4小时，造成的视网膜缺血性改变不可逆转。但临床中，多数CRAO患者几乎都是发病后数小时甚至数天后才就医就诊。
视网膜贴于眼球的后壁，可以把它比喻成一块“显示屏”，负责感光成像。视网膜中央动脉是来自于颈内动脉分支之一的眼动脉，类似为显示屏输送信号的线路。视网膜中央动脉发生阻塞，会引起视网膜组织急性缺血、缺氧，导致视网膜水肿，坏死。相当于显示屏无法接收电子信号，不能正常显示，也就是眼睛看不清、看不见的症状。
陈先生正是由于双侧颈内动脉血栓，栓子脱落后在血管内游走至眼动脉，导致视网膜中央动脉阻塞。由于情况紧急，李海波博士在厦门眼科中心总院长黎晓新教授的指导下为陈先生进行了手术。
通过玻璃体切除联合视网膜静脉插管术的治疗，陈先生病情有所好转，术后视力恢复至0.3。对于该例发病时间超过4小时，视力仍然能得到不错的提升，李海波博士推测，由于陈先生为半侧视网膜中央动脉阻塞，视网膜静脉插管术通过冲刷栓子，侧支循环使黄斑中心凹重新获得血供。
探索手术的新方法
在视网膜动脉阻塞（RAO）的诊疗手段上，厦门眼科中心总院长黎晓新教授一直带领团队不断探索、创新、突破。
传统治疗RAO的方法为溶栓、扩张血管、降低眼压等，但预后均不太理想，也缺乏强有力的询证学依据。2015与2018年期间，国际上已有人尝试采用视网膜静脉插管术联合组织型纤溶酶原激活物（tPA）和视网膜动脉插管术联合tPA分别治疗视网膜中央静脉阻塞和视网膜中央动脉阻塞的成功案例，且患者均获得有意义的视力改善。
受到这些治疗方式的启发，2019年，黎晓新院长采用单纯视网膜静脉插管术为一名已发病34小时的19岁半侧CRAO患者进行治疗，术后患者视力恢复至1.0。这一结果表明，治疗RAO有了新的突破，这一创举也意味着厦门眼科中心在眼病的诊疗水平和技能上有了质的拓升。目前厦门眼科中心已成功将该技术引入临床，无疑给患者带来了福音。
专家提醒：
RAO多发生于中老年人，特别是一些有高血压、糖尿病、高脂血症等人群。但近年来，RAO有年轻化的趋势，这与年轻人不良用眼习惯、不良生活作息等有关。
因此老年人要定期体检，体检时要同时进行眼部的检查；年轻人要合理饮食、劳逸结合、不乱服用药物。一旦突发视力模糊或丧失，要及时到医院进行治疗，千万不要因侥幸心理错失“良机”。
