眼化学伤

 

　　（一）病史、检查

 

　　1.问清楚眼部烧伤物的酸/碱性质，现场急救情况等。

 

　　2.裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。

 

　　3.眼睑皮肤和眼球由酸、碱烧伤所产生的一系列症状和体征。

 

　　可分为轻、中、重三级：

 

　　1) 轻度：眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状脱落或水肿；修复后水肿消退， 上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症。

 

　　2) 中度：眼睑皮肤可起水疱或糜烂，结膜水肿，出现小片缺血坏死，角膜明显 混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层，可伴有虹膜睫状体炎；烧伤愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

 

　　3) 重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡，结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白， 溃疡形成，基质溶解，甚至穿孔，巩膜坏死等。晚期愈合后，常有睑球粘连、假性翼状胬肉、角膜白斑、角

 

　　巩膜葡萄肿、继发性青光眼、白内障、甚至眼球萎缩等发生。

 

　　（二）急诊处理

 

　　1.急救处理：争分夺秒，彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤很重要的一步。如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。

 

　　2.应用抗生素，积极控制感染。

 

　　3.应用维生素C，如结膜下注射维生素C 2ml,每日1~2次，也可口服或静脉点滴维生素C。

 

　　4.早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成。

 

　　5.点用自家血清、纤维连接蛋白等。

 

　　6.应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%~5%半光氨酸眼水或10%枸橼酸钠眼水，也可口服四环素等药物。

 

　　7.使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连。烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注，明显改变前房内pH值。

 

　　8.0.5%EDTA局部点眼，可促进钙质排出，可用于石灰烧伤的患者。

 

　　9.随访注意观察角、结膜修复及有无睑球粘连等。中重度化学伤可早期行眼表羊膜覆盖术。角膜基质溃疡多发生在伤后2~3周，此期软性角膜接触镜覆盖或角膜板层或全层移植治疗角膜溃疡。为防止险球粘连，可用玻璃棒分离穹隆部粘连